Критерии «опасной» желтухи с высоким риском значительной гипербилирубинемии

baby0054Клинические:

1 . Желтуха у новорожденного развивается в течение первых суток жизни или в течение 2-3-го недели жизни

2. Локализация желтухи на конечностях у новорожденного

3 . Признаки заболевания новорожденного (срыгивания, не усвоение энтерального питания, дегидратация, апноэ, тахикардия, нестабильность температуры тела)

Продолжительность желтухи более 14 дней у доношенных, более 21 дней у недоношенных детей лабораторные:

1 . Уровень общего билирубина в пуповинной крови составляет более 51,0 мкмоль/л

2 . Почасовой прирост билирубина составляет 3,5 мкмоль/л или 85 мкмоль/л в сутки (85/24=3,5 мкмоль/л)

3 . Уровень прямой фракции билирубина превышает 20%

4 . Положительная прямая реакция Кумбса

5 . Анемия

6 . Положительная реакция на дефицит Г -6- ФДГ

 

С целью предупреждения «опасной» желтухи у новорожденных необходимо своевременное клиническое и лабораторное определение риска тяжелой гипербилирубинемии с обеспечением соответствующего обследования и лечения.

Обследование и лечение требуют новорожденные с «опасной » желтухой.

Читайте также  Потеря первоначальной массы тела новорожденного

При возможности следует проводить транскутанное определения билирубина с целью уменьшения инвазивного риска обследования новорожденных и быстрого получения результата. У большинства новорожденных, имеющих уровень билирубина менее 257 ммоль/л, оценку уровня билирубинемии могут обеспечить неинвазивные приборы для транскутанного измерения билирубина.

Транскутанное определения билирубина, или невозможности, определения уровня билирубина в сыворотке крови следует обязательно проводить у всех новорожденных с проявлениями желтухи в первые 24 часа жизни.

 

Для каждого новорожденного с желтухой важно обеспечить:

  • Поддержку грудного вскармливания
  • Клиническую и лабораторную оценку риска значительной гипербилирубинемии у новорожденных перед выпиской из роддома
  • Своевременное назначение фототерапии
  • Своевременное проведение операции заменяемого переливания крови по клиническим показаниям
  • Медицинский осмотр новорожденного на пятые сутки жизни после выписки из родильного дома (раннее амбулаторное наблюдение обеспечивают врачи общей практики семейной медицины, врачи педиатры)
  • Динамическое наблюдение за ребенком в случае затяжной желтухи
Читайте также  Вагинальные кровотечения новорожденных.

Клинические рекомендации по ведению новорожденных с гипербилирубинемией основанные на принципах научно — доказательной медицины с учетом соотношения пользы и возможного риска для пациента.

Развитие желтухи характеризуется этапностью и появляется сначала на лице, затем распространяется на кожу грудной клетки, живота, конечностей, кистей, стоп.

Для определения тактики наблюдения за новорожденным с желтухой важное значение имеет время появления желтухи. Так, появление желтухи в первые 24 часа после рождения всегда свидетельствует о ее патологический характер и свидетельствует о высоком риске развития значительной гипербилирубинемии, что приводит необходимость немедленного лабораторного определения уровня билирубина и начала фототерапии.

Похожее ...